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山东省在2022年发布实施了《基本医疗保险与定制型商业医疗保险“一站式”服务技术规范》。截至2024年,已一站式结算3018.4万笔、14.32亿元,惠及553.99万参保人。目前,广东、江苏等地也在试点医保和商保同步结算支付,但其中的商业保险绝大多数和山东一样,是当地特定的普惠医疗险。王守平介绍,山东还将医疗救助对象和部分大企业的补充医疗保险也纳入“一站式”服务平台。而在上海,去年9月上线试点的“医保+商保”同步结算服务平台,有12家三甲医院和2家商业健康险公司参与,接入两款商业保险产品。截至12月初,签约授权约1200人,共有181单医保商保同步结算交易。
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“《操作指引》没有改变短缺药品自主定价、直接挂网的基本政策,对于潜在一定风险的高价也可以接受挂网,主要从事前的价格信息披露、事中的价格分析比较以及事后的价格监测处置提出规范要求,采取必要的防范和救济措施加强风险管理,是一种‘防小人不防君子’的制度设计,不影响企业诚信经营、公平定价。”国家医保局在解读文件中如是强调。
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