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医保基金运行安全关乎医保制度的可持续性。在过去的一年,尽管全国整体医保基金结余趋稳且支出过快增长的态势有所遏制,但多地城乡居民基本医疗保险(下称“居民医保”)参保率增长出现疲态,居民医保基金赤字的问题甚至波及北京、天津等一二线城市。
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他介绍,患者实际费用超出医保部分的差额承担方式,目前存在两种处理方式:一种是超支不补,由医院完全承担;另一种是超支分担,主要针对医院中急诊等项目,在诊疗中优先考虑救命而非金钱,医保与财政共同承担。医院成本包括物料(药品耗材、大型设备)、基建(医院楼房、床位等)、技耗(医务人员技术劳务投入对应的人力成本),其中DRG会影响到物耗以及技耗中涉及住院的方面。在DRG/DIP政策执行不到位、不规范的地区,医生和患者权益更容易受损。
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