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尽管20世纪以来，中医在美国的境况有所改善，很多方面进展喜人，但王冠一认为，“困难始终存在，只是困难的花样各有不同。中医踏出国门是机缘巧合，并非出于向外扩张的目的。然而任何文明，要在异文化圈谋求地位，比登顶珠穆朗玛峰还难，难在观念认同。”王冠一说，“所以针灸立法也不是一件独立的事情，它的背后是不同国度的科学、文化、政治、经济的博弈。”
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再次，社交媒体与虚拟社交是加剧年轻人“社恐”的外部因素。随着互联网的普及和虚拟社交媒体的兴起，人们的交流方式发生了翻天覆地的变化。虽然社交媒体提供了便捷的沟通渠道，但也削弱了面对面交流的能力。许多年轻人沉迷于虚拟社交世界，却忽视了现实中的社交技能培养。这种现象被称为“宅文化”，即人们更愿意待在家里通过电子设备与他人交流，而不是走出家门参与现实生活中的社交活动。社交媒体上的信息过载和算法推荐也可能导致年轻人产生自我怀疑和焦虑。他们可能会因为自己的外貌、才华或社交能力不如他人而感到自卑和不安。同时，社交媒体上的负面信息也可能加剧年轻人的社交压力，使他们在面对社交场合时更加紧张和焦虑。
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